近期综述：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月，新泽西州西北大学费因伯格法学院神经外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写流行病学，旨在透过一个下半年回顾的解决解决方案，以防范大小肠开刀病症的开刀肺脏病真菌（surgical site infection，SSI）。该流行病学主要从病真菌的病原学、胃癌机制、病人数据分析以及防范这四个方菱形揭开。

病真菌是报请大小肠开刀病症术后胃癌的主要状况。在所有报请开刀中所，大小肠开刀病真菌较为少见。大小肠开刀病症病真菌造成医疗费用升高，中风等待时有数延展，并且也是如此一来中风的主要状况。

大小肠有机体学

大小肠游离多数营养成分、冷水和电解质。加之其厌氧环境污染，造成大量病原体的实有植，而大小肠的屏障动态可不致实有植真菌的传扬。通常，盲小肠病原体的溶解度是 105~106cfu/ml，多数为革兰氏病原体性（如大小肠芽孢和肺炎于其氏真菌）（见图 1）。随着管腔内容物驶去至后端大小肠，固体腐肉成型，实有植真菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且慢慢地变为革兰氏病原体性的寄生虫类，其中所以脆弱拟芽孢为主（见图 1）。与此同时，小肠球真菌的数目也在增长。

还有一个众所周知的缺陷是，从外侧大小肠至乙状大小肠、直小肠覆盖面积于小管层下的病原体溶解度也在逐步增长。故在如此的大小肠环境污染下，就算配备众所周知的电器，神经外科施压还是会造成数百万的病原体入侵发散的软的组织和开刀小块。

图 1 大小肠术后病症 SSI 少见流感病毒的电子显微镜下观

SSI 的胃癌机制

病真菌的时有发生是病原体和病原体多种环境因素效用的结果，不全然是有机体的缺陷。

什么是大小肠术后病真菌的决实有环境因素？

首先最众所周知的决实有环境因素是有机体污染物小块的组织。许多分析均已证实病真菌几领军会随着的组织病原体密度的增高而增高。决心提高病原体溶解度是下降 SSI 最众所周知的解决解决方案。不必强调的是，病症菱形部和开刀室环境污染中所病原体的降低也可以施压病真菌的结尾。

SSI 的第二个决实有环境因素是病原体的毒力。个体的毒力特点是数量少得多的病原体污染物小块造成病真菌所必无需的条件。

开刀小块的组织的发散环境污染是第三个病真菌决实有环境因素。第四个决实有环境因素是病原体流感病毒反其所的一致性。

因此，病真菌的决实有环境因素可通过一个假设微分方程对开刀肺脏进行预见。如果过多净效其所疫苗病原体，病原体的毒力，或开刀肺脏环境污染的敌意超过了病原体流感病毒，则病真菌时有发生。能够采取的控制措施要么是防范以下降有机体效用，要么是施压以强化病原体流感病毒。

图 2 SSI 的决实有环境因素。降低病真菌概领军的参数可被病原体遗传防守基因所抵消，而病原体的防守可被于对急慢性疾病所削弱。

SSI 的病人和数据分析

现阶段，SSI 尚无为统一的标准化实有义。新泽西州疾控其中所心（CDC）提出了浅表、深部和器官/有数隙 SSI 的实有义。但此实有义的一个特点是不具备技术性，当神经眼科医生极为认为开刀肺脏病真菌，开刀肺脏就是病真菌的。从意味著菱形来说：如果神经眼科医生极为认为开刀肺脏不能病真菌，那么病真菌就没被记录下来。相对来说的病真菌极易被察觉，但细微的病真菌多半被漏过。

除了病人中所不相一致的实有义，能否必要的数据分析也是已报告的 SSI 领军多变的另一个主要缺陷。因此，标准化的实有义和监督能够创设。此外，为确实有就医后诊疗或其他机构如此一来中风的病症是否病真菌，与其他机构的密切合作也必必少。

SSI 的防范

普遍的术之前术中所控制措施对防范 SSI 是有前提的。众多行为和环境因素有可能造成病真菌。如果无论如何其他防范控制措施，仅采用制剂或系统设计药剂于开刀肺脏，也不必极大地提高 SSI %-。

1. 术之前打算

（1）延展术之前中风等待时有数

一些分析极为认为，延展术之前中风等待时有数会降低开刀病真菌心肌梗死。术之前中风等待时有数的延展侧菱形反其所了病情的复杂性。现阶段普遍极为认为，延展术之前中风等待时有数降低病真菌是因为被所医院MRSA有机体实有植。当中风治疗 3 天以上的，神经眼科医生其所调整防范性制剂的可选择以弥补经常性实有植。

（2）中风之前清洗开刀肺脏

中风之前在开刀肺脏采用抗真真菌果汁和可否防范 SSI 还是旁边有争议范围。指导病症浴室和擦洗开刀肺脏已被证明了可以下降菱形部病原体的密度，但未被持续证明了提高 SSI 领军。

（3）备皮

现阶段迹象声称，对于多数病症，体毛极为促胃癌真菌也不能够被加进。前提时，其所在开刀室开刀开始之前采用电动剃毛器备皮。理其所在开刀秋天备皮，因为较轻腰部也有可能造成经常性实有植。

（4）小块术之前打算

开刀肺脏小块之前采用药剂仍然存在争议。现阶段也就是说极为认为氯己实有、聚维酮砷和氯仿都是等效。将氯仿重新加入氯己实有或聚维酮砷，不仅强化杀真菌效用，而且还拉长干燥等待时有数以提高抗真真菌效果。现阶段，如果系统设计得当且菱形部小块之前允许干燥，上述任一菱形部药剂或组合均无需被采用。

（5）开刀涂层

20世纪开刀涂层没法改善病真菌领军有可能是因为薄膜没法致密地附着到毛发。修改版的开刀涂层粘附更有黏性，且降低杀真菌涂层以大幅度操控潜在的病原体污染物。开刀涂层的运用显示小块中所大小肠病原体个数的下降，但 SSI 领军的提高并未取得可验证。

2. 防范性脸部抗真真菌药物

20世纪防范性脸部采用制剂治疗的决心失败了，因为直到开刀顺利完成切口小块后，才给药。污染物时有发生先之前，制剂存在的组织中所才不具备抗真真菌活性。软的组织污染物后脸部防范病真菌采用制剂已缺乏更进一步。

3. 机器或制剂肾脏打算

全然机器清扫大小肠极为必下降 SSI，因为肾脏表菱形小管的病原体溶解度不能下降。此外，缺乏机器打算下，全然的制剂肾脏打算也不必下降 SSI 领军。因为本品的制剂被束缚在外侧大小肠里，无法传扬至充满腐肉的后端大小肠。完全排空腐肉可确保本品制剂进入全部大小肠。

虽然在制剂肾脏打算上还有许多缺陷能够大幅度的分析，但现阶段的客观迹象极端支持，本品联合脸部系统设计制剂可提高报请大小肠开刀的 SSI 领军。

4. 术中所防范控制措施

（1）技术缺陷

在开刀过程中所小块的技术管理工作对防范 SSI 至关众所周知。小块的组织有数血肿或连续性小块有数空隙将降低 SSI 领军。造成除此以外结果的还有电灼的过多采用致的组织烧焦失活。不致编织和必游离材质（如丝）的切口物料的运用。为不致超载病症成型死腔脓肿，其所将连续性高压引流管的朝北与开刀小块分开。对于多数病症，其所不致兵分引流，且不通过小块引流。一旦借此和解，尽早移除引流。

（2）小块保护器

小块保护器在开刀中所系统设计普遍。一些临床分析试验的迹象也支持其运用于大齿开刀。不必注意的是，开刀结束移除装置时，其所尽量不致污染物小块。

（3）抗真真菌切口

涂有三氯生的抗真真菌垫下降了连续性小块和止痛切口具体的病原体生长。虽然还无需大型多其中所心随机临床分析试验大幅度解决此方法的盛行系统设计缺陷，但有确实先之前相信，抗真真菌切口在高风险开刀如大小肠开刀术中所非常有意思。

（4）气体处理

气体传扬病原体仍然成为神经外科开刀肺脏污染物及随后病真菌中所一个长期存在的缺陷。但对于这种大小肠和菱形部实有植真菌的污染物可以压倒一切环境因素的大小肠开刀，很难想象任何的气体处理或者气体清扫能在多不太有可能上影响结尾。

（5）低血糖操控

心血管疾病和非心血管疾病病症的高低血糖与 SSI 的降低具体。皮质醇滴注降糖可下降 SSI 领军。

（6）环境温度操控

临床分析低温与吞噬动态毁损和凝血动态障碍具体。但低温对于 SSI 的影响仍有争议，有前提大幅度的评估术中所升温的决心和高度是否有意思。

（7）得不到氧

得不到氧强化病原体的反其所，并不致已污染物的的组织病真菌。对于大小肠开刀术，得不到氧只不过还是亦然下降 SSI 的。

（8）小块冲洗

生理盐冷水冲洗小块会清除血凝块和散在的小块大块，但已普遍判读到的是，极为下降小块表菱形的病原体负担。科学分析分析已证明了负荷灌洗亦然下降小块中所的病原体数量和实际病真菌。但还未有已顺利完成的临床分析试验来证实。现阶段仍然不能迹象声称在制剂溶剂发散灌洗提高 SSI 的时有发生。

（9）延时一期切口

当大小肠开刀相对来说污染物时，神经眼科医生可选择废弃纵隔小块静脉，但闭馆菱形部和皮下的组织。与较清扫的小块管理工作相比，污染物小块可以延时至开刀 3~5 在此之后废弃。现实情况是，相当严重污染物的小块很少延时废弃。与此意味著小块罕见延时切口，意味著地，极易蒙受二次切口。其本质上，延时一期切口造成延展治疗的等待时有数，与因病真菌而术后三四天开关小块的等待时有数是一样的。

已撰写的迹象声称，延时一期切口的缺陷在于众所周知性冲突，且数学模型也质疑其众所周知性。

5. 术后防范控制措施

有迹象声称，大小肠开刀废弃小块后如此一来实行施压控制措施，对必要防范 SSI 效用有限。后端病真菌源继发污染物连续性小块成为嫌犯状况，但这更看起来小概领军事件真相。如果怀疑远处病真菌源通过腹水或淋巴传扬污染物小块，为不致病真菌而术后持续脸部采用制剂是不能先之前的。

阐述

病真菌是大小肠开刀经常性、病态、价格昂贵的心肌梗死。了解这些病真菌的胃癌机理和有机体专业知识是防范的关键一步。改善大小肠开刀病症 SSI 能够为统一这些病真菌的实有义，能够相一致到位的数据分析解决方案以正确地的评估这些经常性事件真相。现阶段有大量的术之前术中所方法，可以下降大小肠开刀病症 SSI。但防范等待时有数均是开刀小块废弃先之前，几乎不能任何的迹象支持术后的防范控制措施。

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编辑： 李晴