「面具」下的痛：帕金森病的疼痛救治要点

左右 60%～85% 的帕金森疾者在各有不同疾程阶段年中过程度各异的痛楚，并且阻碍疾者家庭密度 1,2。

造成帕金森疾者痛楚的或许各异，似乎是革新运动从前症状（虽然是非主流的革新运动从前症状，数分之一 1.2%），甚至在出现革新运动症状 8.66 年从前从未存在 3；似乎是帕金森疾常见合并性疾疾的「偷梁换柱」，如糖尿疾、腰椎疾、退行性骨关节疾等；可以是拉图胺能药剂外科手术的革新运动并发症，与剂后期时期的肌肉亲和力障碍或者肌肉亲和力大幅提高相关；甚至似乎外科手术帕金森疾的经典药剂——左旋拉图总体增高帕金森疾者的痛楚阈值。

帕金森疾的痛楚表达方式多种多样，骨骼肌肉痛楚最常见，分之一分之一所有痛楚表达方式的 41%，其它常见的痛楚包括肌肉亲和力障碍性痛楚、根痛、下背痛、皮肤上痛等等 4。一个疾者身上似乎存在几种或许造成的各有不同表达方式痛楚。阻碍痛楚的或许也很多，其中精神分裂症可以诱发和减轻帕金森疾相关痛楚。

为什么帕金森疾容易造成痛楚呢？性疾疾实质性和精神分裂症是从执笔者提及的或许，基因序列各种因素也造成某些疾者对痛楚易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 基因的帕金森疾共通点高达 10.3% 以痛楚为首发症状 5。总的来说，帕金森疾造成感信号传入和原料异常，疾者非常容易感知到各种表达方式痛楚。

如何分数痛楚，这一极为表象的感受呢？疼得龇牙咧嘴是较好的家庭年中，因此我们就有了感知痛楚的两个维度，感和情绪在颈部的体现。这是个拼脸的时代，神经研究小组还嘚迪尔出信息技术杜，通过颈部肢体编码信息系统的标记，可以评测出疾者对痛楚的体验 6。

好事的神经疾学家忘了比较了帕金森疾者和情况下人痛楚时颈部样子的关联 7。帕金森疾者的面具脸总体阻碍了对痛楚的情感表达，使得母亲非常容易忽视疾者的痛楚（图）。当然也有更世俗的分数指标，7 个亚域 14 项分数，通过评估痛楚致使度和Hz分数多种类型的帕金森疾相关痛楚 8。

图 帕金森疾者（上列）与情况下对照（下列）在痛楚时颈部样子的关联

帕金森疾相关痛楚的外科手术包括转化成间接地和对症处理。剂后期相关的痛楚可以增加拉图的施打或者频度，填充拉图受体激动剂。加巴喷丁和小施打的普瑞阿曼可以缓解中枢或者骨骼肌肉的神经疾本质痛楚。缓释羟考甲基-纳洛甲基可以缓解帕金森疾相关的慢性致使痛楚 9。脑顶叶电诱导疗法（DBS）对于帕金森疾痛楚，特别是关期痛楚有更为重要的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪