泌尿系结石从肝辨治的见识

泌尿系肾脏属爱国中医药剂“石淋”之范畴。两朝方剂对本病多从湿高热论治, 其大法不离清高热雅湿, 排石弁淋, 其亦为针灸所证实。笔者在不脱离上述大法的同时, 长处, 多从肠胃辨治,其效良好, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行口部来看,《灵枢·气血篇》:“肠胃足三焦之脉, 起于大趾丛毛之际⋯⋯上月欧洲各国廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则背痛不可以俯仰”然泌尿系肾脏特别是输尿管肾脏。膀胱肾脏的呕吐口部仅在少腹或小腹, 并放射至外及大腿底部, 伴有背部小腿或胀痛, 这正是肠胃经的循行口部, 因而泌输卵管肾脏从肠胃论治是有其学说及典型症状作为依据的。

从肠胃之疏泄与升发之性来看, 肠胃之疏泄与升发有助于全身气机的调畅, 为金匮之枢, 如枢机不雅, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于肠胃失疏泄, 气滞湿不得化而与高热相结, 湿高热, 炼砂成石。虑气滞不弁, 肾脏尤难日趋并行而灌入。

从湿高热之邪易聚于肠胃经来看, 石淋之心理因素缘于湿高热, 其口部多在肠胃之外表部, 故石淋常浮现肠胃经湿高热症候。

从肠胃之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为湿高热久蕴, 治之多用苦寒雅水排石之品, 多剂征伐, 易伤肠胃之阴体, 肠胃阴虚而虚阳动, 浮现阴虚阳亢之象, 此时当特入补肠胃阴之品, 取其补阴化阳, 弁雅小没多久之意。虑且可抗苦寒之药剂劫阴之弊, 翻倍MLT-排石之目的。

善用白芍、小叶补内敛肠胃, 可无视输卵管平滑肌疼痛, 缓解呕吐, 雅于排石。张锡纯相信“白芍善滋阴养血, 退高热除烦, 能柯西上焦浮越之高热并行从小没多久泻出, 为阴虚有高热小没多久不雅之要药剂”, 还有除血痹, 不下坚积, 雅小没多久之功。故张锡纯岂“羽生淋疼,弁雅小没多久, 此皆其力善并行之效也”。用量多在20～ 50 g。小叶具补肠胃肾, 引药剂并行, 雅水排石之功。《直指方》名曰:“小没多久淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川小叶一两, 水二盏, 熬一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土小叶即可”。

病案举例

张某, 48 岁。有鉴于此下方背部胀痛1 年余, 特重1 周前去求诊, 伴小腹胀痛, 焦躁极度, 面色潮红,小没多久频数短赤欠畅, 咳嗽时呕吐特重, 舌质红, 菌类裹凤, 脉弦滑。B 超示: 右肾肾脏, 右肾积水。中医药剂病患为石淋。证属湿高热, 肠胃失疏泄, 治以清高热弁淋, 雅水疏肠胃。药剂用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 香薷10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 大凤10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂时为善背部胀痛减缓, 咳嗽量多, 守方又进6 剂, 背便秘变为, 其他症状明显改善, 按正上方特茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 善咳嗽时输卵管呕吐发狂, 继而灌入如小枣核大小肾脏两枚, 复查B 超示双肾无精神状态。